Κεντρικός μετά από Εγκεφαλικό Επεισόδιο Νευροπαθητικός Πόνος

Αυτό συμβαίνει συνήθως μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο κατά το οποίο προκλήθηκε έμφρακτο ή νέκρωση εγκεφαλικών κυττάρων, λόγω ελάττωσης της αιματικής ροής και της προσφοράς οξυγόνου στα κύτταρα.
Μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα όπως αδυναμία, μούδιασμα, παράλυση, σύγχυση, διαταραχές ομιλίας.

Ένα περίπου 10% των ασθενών εκτός από τα προαναφερθέντα συμπτώματα, όταν το έμφρακτο εντοπίζεται στο θάλαμο του εγκεφάλου, εμφανίζει κεντρικό μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο πόνο ή σύνδρομο θαλαμικού πόνου.

Η έναρξη του πόνου δεν είναι προβλέψιμη και μπορεί να συμβεί μετά από μερικές ημέρες έως και χρόνια. Ο πόνος μπορεί να εντοπίζεται στο πρόσωπο, στο βραχίονα, στο κάτω άκρο ή και σε ολόκληρη τη μισή πλευρά του κορμού που αντιστοιχεί στο αντίθετο ημισφαίριο του εγκεφάλου που έχει υποστεί τη βλάβη.

Ο πόνος περιγράφεται συνήθως ως καυστικός, ως πίεση και ως βελόνες. Είναι σταθερός και με τάση να επιδεινώνεται με το πέρασμα του χρόνου. Συνοδεύεται με με μη φυσιολογική αισθητικότητα της πάσχουσας περιοχής. Κίνηση και μεταβολές θερμοκρασίας ή άλλα μη σχετικά ερεθίσματα μπορεί να επιδεινώνουν τον πόνο.

Είναι σημαντικό να διαχωρίζεται ο κεντρικός μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο πόνος από άλλους τύπους μυοσκελετικού πόνου  που συνήθως συμβαίνουν σε ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο.( ψυχρός ώμος, απώλεια ελαστικότητας μυών κλπ). Τα μυοσκελετικά προβλήματα βελτιώνονται με φυσικοθεραπεία ενώ ο νευροπαθητικός πόνος με ειδικά φάρμακα.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Α. ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ

Φαρμακευτική αγωγή με

•   Τρικυκλικά Αντικαταθλιπτικά
•    Αντιεπιληπτικά
•    Συνδυασμός και των δύο
•    Αντιαρρυθμικά
Amitriptyline (Saroten) 10 – 50 mg ημερησίως  σε συνδυασμό με  Gabapentin(Neurontin)300 – 1800 mg ημερησίως ή  Pregabalin (Lyrica)50 – 600 mg ημερησίως παρέχει, από την κλινική εμπειρία, ικανοποιητική χωρίς σοβαρές παρενέργειες αναλγησία.
•    Η ενδοφλέβια χορήγηση είναι χρήσιμη για μερικούς ασθενείς

Β.ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

•    Βαθιά εγκεφαλική διέγερση
Σύμφωνα με μελέτες επιτυγχάνεται σημαντική ανακούφιση περίπου στο 50% των ασθενών
•    Διέγερση του φλοιού του εγκεφάλου
Είναι νεότερη τεχνική .
Σύμφωνα με μελέτες επιτυγχάνεται σημαντική ανακούφιση περίπου στο 50% των ασθενών
Και οι δύο τεχνικές είναι θεραπείες νευροτροποποίησης και επιλέγονται όταν αποτύχει η συντηρητική αγωγή.

Πηγή: e-algos.com